Diabète de type 1

Diabète de type 1est une maladie causée par des lésions auto-immunes des cellules B productrices d'insuline des îlots pancréatiques, conduisant généralement à une grave carence endogène en insuline.Le diabète de type 1 représente environ 5 à 10 % de tous les cas de diabète.Bien que l'incidence culmine à la puberté et au début de l'âge adulte, l'apparition d'un diabète de type 1 survient dans tous les groupes d'âge et les personnes atteintes de diabète de type 1 vivent plusieurs décennies après l'apparition de la maladie, de sorte que la prévalence globale du diabète de type 1 est plus élevé chez les adultes que chez les enfants, ce qui justifie notre attention sur le diabète de type 1 chez les adultes (1).La prévalence mondiale du diabète de type 1 est de 5,9 pour 10 000 personnes, tandis que l'incidence a augmenté rapidement au cours des 50 dernières années et est actuellement estimée à 15 pour 100 000 personnes par an (2).
Avant la découverte de l’insuline il y a un siècle, le diabète de type 1 était associé à une espérance de vie aussi courte que quelques mois.À partir de 1922, des extraits relativement bruts d’insuline exogène, dérivés de pancréas animaux, ont été utilisés pour traiter les personnes atteintes de diabète de type 1.Au cours des décennies suivantes, les concentrations d’insuline ont été standardisées, les solutions d’insuline sont devenues plus pures, entraînant une immunogénicité réduite, et des additifs, tels que le zinc et la protamine, ont été incorporés aux solutions d’insuline pour augmenter la durée d’action.Dans les années 1980, des insulines humaines semi-synthétiques et recombinantes ont été développées et, au milieu des années 1990, des analogues de l’insuline sont devenus disponibles.Les analogues de l'insuline basale ont été conçus avec une durée d'action prolongée et une variabilité pharmacodynamique réduite par rapport à l'insuline humaine à base de protamine (NPH), tandis que les analogues à action rapide ont été introduits avec un début plus rapide et une durée plus courte que l'insuline humaine à courte durée d'action (« normale »), ce qui entraîne une réduction début postprandialhyperglycémieet moins plus tardhypoglycémieplusieurs heures après le repas (3).

La découverte de l’insuline a transformé la vie de nombreuses personnes, mais il est vite devenu évident que le diabète de type 1 était associé au développement de complications à long terme et à une espérance de vie réduite.Au cours des 100 dernières années, les progrès de l’insuline, de son administration et des technologies permettant de mesurer les indices glycémiques ont considérablement modifié la prise en charge du diabète de type 1.Malgré ces progrès, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 n’atteignent pas les objectifs glycémiques nécessaires pour prévenir ou ralentir la progression des complications du diabète, qui continuent d’exercer un lourd fardeau clinique et émotionnel.
Consciente du défi permanent que représente le diabète de type 1 et du développement rapide de nouveaux traitements et technologies, leAssociation européenne pour l'étude du diabète (EASD)et leAssociation américaine du diabète (ADA)a convoqué un groupe de rédaction pour élaborer un rapport de consensus sur la prise en charge du diabète de type 1 chez les adultes âgés de 18 ans et plus.Le groupe de rédaction était au courant des directives nationales et internationales sur le diabète de type 1 et n'a pas cherché à les reproduire, mais visait plutôt à mettre en évidence les principaux domaines de soins que les professionnels de la santé devraient prendre en compte lors de la prise en charge des adultes atteints de diabète de type 1.Le rapport de consensus s'est principalement concentré sur les stratégies de gestion glycémique actuelles et futures et les urgences métaboliques.Les progrès récents dans le diagnostic du diabète de type 1 ont été pris en compte.Contrairement à de nombreuses autres maladies chroniques, le diabète de type 1 impose un fardeau de gestion unique à la personne atteinte.En plus des schémas thérapeutiques complexes, d’autres modifications comportementales sont également nécessaires ;tout cela nécessite des connaissances et des compétences considérables pour naviguer entre l’hyper et l’hypoglycémie.L'importance deÉducation et soutien à l’autogestion du diabète (DSMES)et les soins psychosociaux sont à juste titre documentés dans le rapport.Tout en reconnaissant l’importance et le coût majeurs du dépistage, du diagnostic et de la prise en charge des complications microvasculaires et macrovasculaires chroniques du diabète, une description détaillée de la prise en charge de ces complications dépasse la portée de ce rapport.
Les références
1. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK, Songer TJ, Orchard TJ.Améliorations de l'espérance de vie du diabète de type 1 : cohorte d'étude sur l'épidémiologie des complications du diabète de Pittsburgh.Diabète
2012;61 : 2987-2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. Prévalence et incidence du diabète de type 1 dans le monde : une revue systématique et une méta-analyse.HealthPromotPerspect2020;10:98-115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE.L’évolution de l’insuline et la manière dont elle éclaire les choix thérapeutiques et thérapeutiques.Endocr Rev2020 ; 41 : 733–755