HYPOGLYCÉMIE

Hypoglycémieest le principal facteur limitant dans la gestion glycémique du diabète de type 1.L'hypoglycémie est classée en trois niveaux :
• Le niveau 1 correspond à une valeur de glucose inférieure à 3,9 mmol/L (70 mg/dL) et supérieure ou égale à 3,0 mmol/L (54 mg/dL) et est désigné comme valeur d'alerte.
• Le niveau 2 est destinéglucose sanguinvaleurs inférieures à 3,0 mmol/L (54 mg/dL) et considérée comme une hypoglycémie cliniquement importante.
• Le niveau 3 désigne toute hypoglycémie caractérisée par une altération de l'état mental et/ou physique nécessitant l'intervention d'un tiers pour sa guérison.
Bien qu’ils aient été développés à l’origine pour rendre compte des essais cliniques, ils constituent des constructions cliniques utiles.Une attention particulière doit être portée à la prévention des hypoglycémies de niveaux 2 et 3.
L'hypoglycémie de niveau 1 est courante, la plupart des personnes atteintes de diabète de type 1 connaissant plusieurs épisodes par semaine.L'hypoglycémie avec des taux de glucose inférieurs à 3,0 mmol/L (54 mg/dL) survient beaucoup plus souvent qu'on ne l'imaginait auparavant.L'hypoglycémie de niveau 3 est moins fréquente, mais elle est survenue chez 12 % des adultes atteints de diabète de type 1 sur une période de 6 mois dans une récente analyse observationnelle mondiale.Plusieurs études ont montré que les taux d'hypoglycémie n'ont pas diminué, même avec une utilisation plus répandue des analogues de l'insuline et du CGM, tandis que d'autres études ont montré les bénéfices de ces avancées thérapeutiques.

Les risques d'hypoglycémie, en particulier d'hypoglycémie de niveau 3, comprennent une durée plus longue du diabète, un âge avancé, des antécédents d'hypoglycémie récente de niveau 3, la consommation d'alcool, l'exercice, un niveau d'éducation inférieur, un revenu familial inférieur, une maladie rénale chronique et une IAH.Les troubles endocriniens, tels que l'hypothyroïdie, le déficit surrénalien et en hormone de croissance et la maladie cœliaque, peuvent précipiter l'hypoglycémie.Les bases de données plus anciennes sur le diabète ont systématiquement documenté que les personnes ayant des taux d'HbA 1c inférieurs présentaient des taux d'hypoglycémie de niveau 3 2 à 3 fois plus élevés.Cependant, dans le type 1DiabèteExchange Clinic Registry, le risque d'hypoglycémie de niveau 3 était augmenté non seulement chez ceux dont l'HbA 1c était inférieure à 7,0 % (53 mmol/mol), mais également chez les personnes dont l'HbA 1c était supérieure à 7,5 % (58 mmol/mol).
Il est possible que l'absence de relation entre l'HbA 1c et l'hypoglycémie de niveau 3 dans des contextes réels s'explique par un relâchement des cibles glycémiques chez les personnes ayant des antécédents d'hypoglycémie, ou par des facteurs confondants, tels que des comportements d'autogestion inadéquats qui contribuent aux deux.hyper- et hypoglycémie.Une analyse secondaire de l'essai IN CONTROL, où l'analyse principale a montré une réduction de l'hypoglycémie de niveau 3 chez les personnes utilisant la CGM, a démontré une augmentation du taux d'hypoglycémie de niveau 3 avec une HbA 1c plus faible, similaire à ce qui a été rapporté dans le DCCT.Cela implique qu’une diminution de l’HbA 1c peut toujours entraîner un risque plus élevé d’hypoglycémie de niveau 3.
Mortalité dehypoglycémiedans le diabète de type 1 n’est pas anodin.Un essai récent a révélé que plus de 8 % des décès chez les personnes de moins de 56 ans étaient dus à l'hypoglycémie.Le mécanisme en est complexe et comprend des arythmies cardiaques, l’activation du système de coagulation et de l’inflammation, ainsi qu’un dysfonctionnement endothélial.Ce qui n’est peut-être pas aussi bien reconnu, c’est que l’hypoglycémie de niveau 3 est également associée à des événements microvasculaires majeurs, à des maladies non cardiovasculaires et à des décès quelle qu’en soit la cause, bien qu’une grande partie de ces preuves proviennent de personnes atteintes de diabète de type 2.En ce qui concerne la fonction cognitive, dans les études DCCT et EDIC, après 18 ans de suivi, les hypoglycémies sévères chez les adultes d'âge moyen ne semblent pas affecter la fonction neurocognitive.Cependant, indépendamment d’autres facteurs de risque et comorbidités, un plus grand nombre d’épisodes d’hypoglycémie sévère étaient associés à des diminutions plus importantes de l’efficacité psychomotrice et mentale, plus notables après 32 ans de suivi.Il semble que les personnes âgées atteintes de diabète de type 1 soient plus sujettes à de légers troubles cognitifs associés à l'hypoglycémie, tandis que l'hypoglycémie survient plus fréquemment chez les personnes souffrant de troubles cognitifs.Les données CGM n’étaient pas disponibles à l’époque du DCCT et l’étendue réelle de l’hypoglycémie grave au fil du temps n’est donc pas connue.
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